.RU

Отличия доброкачественных опухолей от злокачественных - 1. Патологическая анатомия: 1 определение, 2 задачи, 3 объекты...


^ Отличия доброкачественных опухолей от злокачественных.



доброкачественная опухоль

злокачественная опухоль

зрелые дифференцированные клетки (тканевой атипизм)

частично или вовсе не дифференцированные клетки (клеточный и тканевой атипизм)

медленный экспансивный рост

быстрый инфильтрирующий и инвазивный рост

не рецидивируют после удаления

могут рецидивировать

не метастазируют

могут метастазировать

^ 2) Виды роста по отношению к окружающим тканям:

а) Инфильтрующий

– растет в разных направлениях, прорастает окружающие ткани (неправильной формы, не имеет четких границ, капсулы)

б) Экспансивный

– растет равномерно в разных направлениях, отодвигая окружающие ткани, вызывая их атрофию (четкая форма, капсула, легко вылущивается).

в) Аппозиционный

– рост из нескольких зачатков.
Виды роста опухолей по отношению к просвету полого органа:
а) экзофитный – рост в полость полого органа (матка, бронх).
б) эндофитный – рост в толщу стенки полого органа.
^ Виды роста опухолей в зависимости от числа очагов возникновения:
а) уницентрический – одна опухоль
б) мультицентрический – несколько очагов возникновения опухоли
3) Виды атипизма опухолей: а) структурный, б) антигенный, в) биохимический (обмена веществ), г) функциональный, д) атипизм дифференцировки
^ 4) Морфологическая характеристика тканевого атипизма:

5) Морфологическая характеристика клеточного атипизма:

66. Опухоль: 1) общая характеристика доброкачественных опухолей 2) общая характеристика злокачественных опухолей 3) особенности опухолей с местнодеструирующим ростом, их примеры 4) определение рецидива 5) определение метастаза опухоли и пути метастазирования


1) ^ Общая характеристика доброкачественных опухолей:
а) построены из зрелых, дифференцированных клеток, гомологичные опухоли
б) обладают медленным экспансивным ростом с формированием капсулы из соединительной ткани на границе с окружающей нормальной тканью (рост опухоли в самой себе)
в) не рецидивируют после удаления
г) не дают метастазов
д) в основном местное влияние на организм
е) номенклатура: корень названия исходной ткани + окончание «ома»
2) ^ Общая характеристика злокачественных опухолей:
а) построены из частично или вовсе не дифференцированных клеток, гетерологичные опухоли
б) обладают быстрым инфильтрирующим (прорастание окружающих тканей) и инвазивным (прорастание тканевых структур) ростом
в) могут рецидивировать после удаления
г) дают метастазы
д) не только местное, но и системное влияние на организм
е) номенклатура: злокачественные опухоли из эпителия – рак, или карцинома, из производных мезенхимы – саркома.
3) ^ Особенности опухолей с местно деструирующим ростом: занимают промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными опухолями: признаки инфильтрирующего роста без метастазов.
Примеры: carcinoma in situ.
4)

^ Рецидив опухоли

– появление опухоли на прежнем месте после хирургического удаления или лучевого лечения, развивающейся из отдельных опухолевых клеток, оставшихся в области опухолевого поля или в ближайших неудаленных лимфогенных метастазах.
5)

Метастаз

– образование вторичной опухоли на отдалении от первичной, имеющей аналогичное строение первичной опухоли. Основные виды метастазов:
а) лимфогенные (характерны для рака)
б) гематогенные (характерны для сарком)
в) периневральные
г) имплантационные – распространение клеток опухоли по прилежащим серозным оболочкам

67. Опухоль: 1) теория прогрессии опухолей 2) фоновые предопухолевые процессы 3) собственно предопухолевые процессы 4) факультативный и облигатный предрак, примеры 5) гистогенез опухоли


1)

^ Теория прогрессии опухолей (Фулдс, 1969)

: опухоль – образование, непрерывно прогрессирующее через качественно отличные стадии (наследуемые изменения необратимого характера одного или нескольких отчетливо проявляющихся признаков).
^ Следствия теории прогрессии опухолей:
а) приобретение опухолевых свойств идет стадийно, путем отбора клеточных клонов или мутации опухолевых клеток, по пути наибольшей автономности и максимальной приспособленности клеток к среде
б) имеется независимая прогрессия различных признаков опухоли (т.е. различные признаки появляются на разных этапах независимо друг от друга и в самых разнообразных комбинациях)
в) в ходе прогрессии опухоли происходит отбор альтернативного пути развития (т.е. одни опухоли приобретают свои окончательные свойства сразу, другие – через ряд промежуточных стадий)
г) доброкачественные опухоли – одна из фаз прогрессии, не всегда реализующаяся в виде злокачественной опухоли
д) непредсказуемость поведения опухоли – независимость прогрессии различных признаков делает невозможным предвидеть, например, появление метастазов из гистологически доброкачественных опухолей.
2. Фоновые предопухолевые процессы:

3. Собственно предопухолевые процессы:

4)

Облигатный предрак

– предраковые состояния, почти всегда завершающийся развитием рака, чаще всего вследствие наследственной предрасположенности: а) врожденный полипоз толстой кишки б) пигментная ксеродерма в) нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена) г) нейробластома сетчатки.

^ Факультативный предрак

– гиперпластическо-диспластические процессы и некоторые дисэмбриоплазии
5) Гистогенез опухоли – тканевое происхождение опухоли. Цитогенез – клеточное происхождение опухоли.
^ Основные аспекты цито- и гистогенеза опухолей:
1. Трансформации может подвергаться только пролиферирующая соматическая клетка (поли- и унипотентные клетки-предшественницы)
2. Опухолевая клетка способна повторять в извращенной форме признаки дифференцировки (т.е. фенотип) клетки-предшественницы.
3. Извращение дифференцировки в опухолевых клетках связано с наличием блока дифференцировки (на уровне унипотентных клеток-предшественниц это приводит к минимальной фенотипической гетерогенности опухолевых клеток, на уровне полипотентных клеток-предшественниц – к выраженной фенотипической гетерогенности)
4. Дифференцировка опухолевых клеток зависит от уровня малигнизации клетки-предшественницы и от уровня блока дифференцировки. Чем выше уровень малигнизации и уровень блока дифференцировки, тем менее дифференцирована возникающая злокачественная опухоль.
^ В качестве маркеров опухолевых клеток используются:
а) ультраструктурная организация опухолевой клетки
б) «опухолевые маркеры» (генные, хромосомные, антигенные, биомолекулярные маркеры)

68. Опухоль: 1) клинико-анатомические формы опухолей, их общая характеристика 2) международная классификация опухолей, принципы ее построения 3) теории происхождения опухолей 4) иммунная реакция организма на опухоль 5) прогрессия опухолей.


1) ^ Клинико-анатомические формы опухолей выделены на основе гистогенетического принципа с учетом
а) морфологического строения
б) локализации
в) особенностей структуры в отдельных органах
г) доброкачественности и злокачественности
1. Эпителиальные органоспецифические
2. Эпителиальные неспецифические
3. Мезенхимальные
4. Опухоли из нервных тканей
5. Опухоли из меланинообразующей ткани
6. Опухоли кроветворной и лимфоидной ткани
7. Тератома
2) Международная классификация опухолей - TNM классификация – разработана для каждого органа, дает четкое представление о местном распространении опухоли и о фазе опухолевого процесса (T – опухоль, N – метастазы в лимфатические узлы, M – гематогенные метастазы).
3) ^ Теории происхождения опухолей:
1. Физико-химическая (Вирхов)

Полициклические углеводороды  рак кожи.
Курение сигарет  рак легких, мочевого пузыря, гортани, полости рта, пищевода.
Асбест  злокачественная мезотелиома, бронхогенный рак.
Афлотоксин  гепатоцеллюлярный рак.
Анилиновые красители  рак кожи, мочевого пузыря.
Эстрогены  рак эндометрия


УФ  рак кожи, меланома.
Рентеновское излучение  рак кожи, лейкемия, саркомы и т.д.

2. Вирусно-генетическая (Зильбер)

вирус ВИЧ  В-клеточная лимфома при СПИДе
вирус Эпстайна-Барр  лимфомы Беркитта, Ходжкина, назофарингеальный рак
вирусы гепатита В и С  рак печени
ДНК-содержащий папиллома вирус – папиллома и рак кожи половых органов


ген АРС: семейный полипоз кишечника
ген RB: ретинобластома, остеосаркома

3. Дизонтогенетическая (Конгейм) – опухоли возникают из эмбриональных клеточно-тканевых смещений и порочно развитых тканей при действии ряда провоцирующих факторов. В данное время имеет чисто историческое значение.
4. Полиэтиологическая – в развитии опухоли участвуют различные этиологические факторы, эффект известных канцерогенов может суммироваться и усиливаться.
^ 4) Иммунная реакция организма на опухоль состоит из:
а) процессов репарации мутированного участка ДНК
б) сбалансированной работы генов-супрессоров онкогенеза и клеточных онкогенов
в) факторов неспецифической и специфическо иммунной и неиммунной защиты
^ Реакции клеточного иммунитета представлены:
1. цитотоксические Т-лимфоциты (распознают мембранносвязанные опухолевые АГ)
2. NK-клетки (деструкция опухолевых клеток без предварительной сенсибилизации)
3. макрофаги (выделение ФНО, активация Т-лимфоцитов)
^ Реакции гуморального иммунитета: противоопухолевые АТ + комплемент  литический комплекс, взаимодействующий с опухолевой клеткой  присоединение к опухолевой клетке через Fc-фрагмент противоопухолевых антител NK-клеток и макрофагов.
^ Неэффективность иммунных реакций в защите от опухоли обусловлена:
1. развитием иммуносупрессии у онкологических больных
2. феноменом антигенного ускользания опухоли в связи с антигенной лабильностью и антигенным упрощением клеток
3. усилением роста опухоли под влиянием противоопухолевых АТ
5)

^ Прогрессия опухолей

- стойкое необратимое качественное изменение одного или нескольких свойств опухоли.
Отдельные свойства злокачественной опухоли могут значительно варьировать, появляться независимо друг от друга, комбинироваться.

69. Органонеспецифические эпителиальные опухоли: 1) определение и мофология папилломы 2) виды и морфология аденом 3) определение рака, «рак на месте» 4) морфология плоскоклеточного рака и аденокарциномы 5) морфология недифференцированных форм рака.


1) Папиллома – доброкачественная опухоль из плоского или переходного эпителия.
МаСк: шаровидная, плотная или мягкая, сосочкового вида («цветная капуста или ягоды малины»), размер от просяного зерна до крупной горошины; расположены на поверхности кожи или слизистой на широком или узком основании
МиСк:

Локализация: 1) кожа 2) слизистые, выстланные переходным или неороговевающим плоским эпителием (слизистые полости рта, истинные голосовые связки, лоханки почек, мочеточники, мочевой пузырь)
2) ^ Аденома – опухоль железистых органов и слизистых оболочек, выстланная призматическим эпителием.
МаСк: хорошо отграниченный узел, мягкая, на разрезе бело-розовая, иногда с кистами, размеры от нескольких мм до десятков см.
МиСк:

^ Виды аденом:
а) аденоматозный полип – выступают над слизистыми в виде полипа
б) фиброаденома – строма аденомы преобладает над ее железистой паренхимой
в) ацинарная (альвеолярная) аденома – развивается из альвеолярной паренхимы желез
г) тубулярная – растет из протоков желез
д) трабекулярная – балочного строения
е) сосочковая (цистаденома) – сосочковые разрастания в кистозных образованиях
3)

Рак

– злокачественные опухоли, развивающиеся из малодифференцированных или недифференцированных клеток эпителия.
Рак на месте (carcinoma in situ, интраэпителиальная, неинвазивная карцинома) – форма рака без инвазивного (инфильтрующего) роста, но с выраженным атипизмом, пролиферацией эпителиальных клеток с атипичными митозами. Рост только в пределах эпителиального пласта. Со времененем переходит в инвазивный рак.
4) ^ Плоскоклеточный (эпидермальный) рак: тяжи атипичных эпителиальных клеток, врастающих в подлежащую ткань и образующих гнездные скопления.
Разновидности плоскоклеточного рака: ороговевающий (раковые жемчужины, более дифференцированная форма) и неороговевающий.
^ Локализация плоскоклеточного (эпидермального):
а) кожа и слизистые, покрытые плоским или переходным эпителием (полость рта, пищевод, шейка матки)
б) слизистые, покрытые призматическим эпителием, после метаплазии призматического эпителия в плоский
^ Аденокарцинома (железистый рак) – развивается из призматического эпителия (слизистые оболочки) и эпителия желез (железистые органы).
МиСк: похожа на аденому, отличия - атипизм клеток эпителия: различная форма, гиперхромность ядер, инвазивный рост, утрата базальной мембраны.
^ Виды аденокарцином:
а) ацинарная – преобладание ацинарных структур
б) тубулярная – преобладание трубчатых образований
в) сосочковая – представлена атипичными сосочковыми разрастаниями
5) Недифференцированные формы рака:
а) слизистый (коллоидный) рак: аденокарцинома с признаками не только морфологического, но и функционального атипизма (извращенное слизеобразование). МиСк: слизистая коллоидная масса с атипичными клетками.
б) солидный (трабекулярный) рак: трабекулы клеток рака с частыми митозами, разделенные прослойками соединительной ткани, характеризуется быстрым ростом и ранними метастазами
в) мелкоклеточный рак:

г) фиброзный рак (скирр):

д) медуллярный (аденогенный) рак:

е) смешанные (диморфные) раки – состоят из зачатков двух видов эпителия (плоского и цилиндрического)

70. Органоспецифические эпителиальные клетки: 1) определение и гистогенез семиномы 2) морфология и пути метастазирования семином 3) морфология пузырного заноса и хорионэпителиомы 4) виды и морфология доброкачественных опухолей почек 5) виды и морфология злокачественных опухолей почек.


1) Опухоли яичка:
а) герминогенные опухоли – возникают из незрелых половых клеток
б) опухоли из клеток гонадной стромы
в) опухоли, возникающие из герминогенных элементов и клеток гонадной стромы одновременно
г) опухоли из оболочек яичек и из ткани придатков
2010-07-19 18:44 Читать похожую статью
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • Контрольная работа
  • © Помощь студентам
    Образовательные документы для студентов.